Sedef hastalığında fototerapi ve evde fototerapi
1. Sedef hastalığına Çince'de "niupixuan" (kelimenin tam anlamıyla "inek derisi tinea") da denir. Bir çeşit tinea mı?
Cevap: Sedef hastalığı Çincede yaygın olarak "niupixuan" olarak bilinir ancak gerçek bir tinea değildir. Bu birbağışıklık-aracılı poligenik kalıtsal hastalıkGenetik ve çevresel faktörlerin karmaşık bir etiyolojiyle etkileşiminden kaynaklanır. Tipik döküntüsü, gümüşi beyaz pullarla kaplı kırmızı lekeler halinde ortaya çıkar vebulaşıcı değil. Sedef hastalığı gerçek tineadan önemli ölçüde farklıdır: tinea, tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris ve tinea manus/pedis gibi mantar enfeksiyonlarının neden olduğu cilt hastalıklarını ifade eder. Klinik olarak lokal lezyonlarda mantar muayenesi ile hif veya mantar sporları saptanabilir ve antifungal ilaçlarla tedavi iyi sonuçlar verir. Aksine, antifungal ilaçlar sedef hastalığında etkisizdir.
2. Sedef hastalığının görülme sıklığı yüksek midir?
Cevap: Sedef hastalığının dünya çapında görülme sıklığı yaklaşık %2'dir (1). Kafkasyalılarda daha sık görülür, bunu Asyalılar takip eder ve Afrikalılarda daha az görülür. 2008 yılında Çin'deki altı ilde/şehirde yapılan bir anket, 6 milyonun üzerinde hasta tahminen %0,47'lik bir yaygınlık gösterdi. Hem görülme sıklığı hem de yaygınlık kademeli bir artış eğilimi göstermektedir. Sedef hastalığı her yaşta ortaya çıkabilir ve hastaların yaklaşık üçte ikisinde hastalık 40 yaşından önce gelişir. Asyalı hastaların %18 ila %21'inde tırnak değişiklikleri görülür ve %11,2 ila %14,3'ünde eklem hasarı meydana gelebilir (2).
3. Sedef hastalığına ne sebep olur?
Cevap: Etiyoloji genetik, bağışıklık ve çevre gibi birçok faktörü içerir. Genetik, başlangıcın temelini oluşturur, ancak hastalık yalnızca tetikleyici faktörlerle (üst solunum yolu enfeksiyonu, iklim, travma, alkol tüketimi, ilaçlar ve zihinsel stres gibi) birleştiğinde gelişir. Geleneksel Çin tıbbı (TCM) perspektifinden bakıldığında, sedef hastalığı çoğunlukla kan fazında yoğun ısı-toksini, besleyici kan tüketimi ve kan staz tıkanıklığı gibi durumlara atfedilir (3).
4. Sedef hastalığının yaygın tetikleyici faktörleri nelerdir?
Cevap: Enfeksiyon, zihinsel stres, ilaçlar, nem, alkol kullanımı ve sigara kullanımı en yaygın olanlardır. Örneğin farenjit veya bademcik iltihabı sonrasında aniden pirinç tanesi büyüklüğünde küçük kırmızı lekeler ortaya çıkabilir. Stres, geç saatlere kadar ayakta kalmak ve duygusal şoklar durumu kolaylıkla kötüleştirebilir. Çoğu hastada semptomlar kışın kötüleşir, yazın ise hafifler (2).
5. Sedef hastalığı çocuklara miras kalır mı?
Cevap: Hastaların %31,26'sında aile öyküsü bulunmaktadır. Çocuklarda ebeveynlerden birinin etkilenmesi durumunda görülme sıklığı %16 olup, her iki ebeveynin de hastalığa sahip olması durumunda bu oran %50'ye çıkmaktadır (3). Hamilelikte döküntülerin şiddeti genetik olasılığı etkilemez. Kalıtım patojenik faktörlerden sadece bir tanesidir ve hastalık aynı zamanda çevresel faktörlerden de etkilenir.
6. Sedef hastalığı kışın kötüleşir mi?
Yanıt: Çoğu hastada "kışın-kötüleşen ve yazın-hafifleyen" bir durum görülür. Bunun nedeni, yazın güçlü ultraviyole ışınlarının, kızılötesi fototerapi veya tam vücut kırmızı ışık terapisinin kontrollü ortamlarda rahatlama sağlamasına benzer şekilde doğal bir fototerapötik etki oluşturabilmesidir. Kuzey Çin'de güney Çin'e kıyasla daha yüksek sedef hastalığı görülme sıklığı da soğuk sıcaklıklar ve nem ile bir korelasyon olduğunu gösteriyor.
7. Sedef hastalığı bulaşıcı mıdır?
Cevap: Hayır, sedef hastalığı bulaşıcı değildir. Pulların dökülmesi veya döküntülerin artması enfeksiyondan kaynaklanmaz. Cildin aşırı çizilmesi veya soyulması lezyonları kötüleştirebileceğinden hastalığın doğru anlaşılması gerekir.
8. Sedef hastalığı bağışıklık sistemi sorunlarının bir sonucu mudur?
Cevap: Sedef hastalığı bağışıklık fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir.düşük bağışıklık değil. Hastalarda epidermal hücreleri ve işlevsiz lenfositleri hedef alan otoantikorlar bulunur ve bu durum bağışıklığı düzenleyen ilaçlarla tedavi gerektirir. Doğru egzersiz bağışıklığı artırabilir, ruh halini rahatlatabilir ve durumu kontrol etmeye yardımcı olabilir.
9. Soğuk algınlığı sedef hastalığını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir mi?
Cevap: Evet, özellikle Streptococcus hemolyticus'un neden olduğu bademcik iltihabı ve farenjit. Guttat sedef hastalığı genellikle akut streptokokal farenjit ile ilişkilidir ve anti-enfektif tedavi durumu iyileştirebilir (4).
10. Bademcik ameliyatı sedef hastalarının iyileşmesine yardımcı olur mu?
Cevap: Rutin bademcik ameliyatı önerilmez. Çocuklarda sedef hastalığının başlangıcı sıklıkla bademcik enfeksiyonuyla ilişkili olsa da bademcik ameliyatı hastalığın uzun-dönemde iyileşmesini sağlayamaz. Ayrıca bademcikler bağışıklık organlarıdır ve mevcut kılavuzlar bu tedaviyi önermemektedir.
11. Kadın sedef hastaları hamile kalabilir mi?
Cevap: Klinik uygulama kasıtlı kontrasepsiyon önermemektedir. Nedenleri: ① Döküntülerin şiddeti genetik olasılığı etkilemez; ② Bazı hastalarda hamilelik sırasında döküntülerin hafiflediği görülür. Durumu stabil olan hastalar hamile kalabilir ancak hamilelik sırasında kullanılan ilaçların olumsuz reaksiyonlarının farkında olmaları gerekir.
12. Zihinsel stres sedef hastalığını kötüleştirebilir mi?
Cevap: Evet, zihinsel stres durumu tetikleyebilir veya kötüleştirebilir (3)(4). Zihinsel stres nörotransmiterleri, endokrin fonksiyonunu ve bağışıklık sistemini etkileyerek epidermal hücrelerin anormal çoğalmasına yol açar. Hastalar olumlu bir zihniyete sahip olmalı ve doktorlarla ve diğer hastalarla daha fazla iletişim kurmalıdır.
13. Sigara ve alkol tüketimi sedef hastalığını kötüleştirebilir mi?
Cevap: Sigara ve alkol tüketimi durumu kötüleştirebilecek risk faktörleridir (6). Sigara içmek sağlığa zararlıdır ve sedef hastalığını etkiler. Sık veya aşırı alkol tüketimi hastalığı tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir, ayrıca bağışıklık sistemine zarar vererek enfeksiyon riskini artırabilir.
14. Sedef hastaları balık ve karides yiyebilir mi? Belirli yiyeceklerden kaçınmaları mı gerekiyor?
Cevap: Kör yiyeceklerden kaçınmak tavsiye edilmez. Belirli gıdaların sedef hastalığını tetikleyebileceği veya kötüleştirebileceğine dair hiçbir kanıt yoktur. Diyet alımını ve semptom değişikliklerini kaydetmek için bir "yemek günlüğü" tutulması önerilir. Hastalar kabuklanma nedeniyle büyük miktarda protein kaybederler, dolayısıyla direnci artırmak için balık, karides ve süt gibi kaynaklardan-yüksek kaliteli protein takviyesi almaları gerekir.
15. Hangi ilaçlar sedef hastalığını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir?
Yanıt: Metoprolol, nifedipin ve ibuprofen gibi antihipertansif ve analjezik ilaçların yanı sıra sıtma ilaçları, metformin ve alfa-interferon da sedef hastalığını tetikleyebilir veya kötüleştirebilir. Ek olarak, içeriği bilinmeyen (kortikosteroid içerebilen) "iyileştirici" ilaçların gelişigüzel kullanılması, ilacın kesilmesinden sonra hastalığın nüksetmesine ve kötüleşmesine yol açabilir. Hastalar resmi hastanelerde tedavi görmelidir.
16. Saçlı deri ve vücuttaki pullanmalar sıcak suyla yıkanıp ovularak temizlenebilir mi?
Cevap: Sıcak suyla yıkamaktan veya kuvvetli ovalamadan kaçınılmalıdır. Su sıcaklığı 37 derece civarında olmalıdır. Banyodan sonra yumuşamış lezyonları yırtmayın. Aşırı sürtünme, ilerleyen aşamadaki hastalarda lezyonları kötüleştirebilir. Özellikle sedef hastalığının akut ilerleyici evresi veya eritrodermik sedef hastalığı olan hastalar için banyo sırasında tahriş edici sabun kullanmaktan kaçının.
17. Cildi kuru olan hastaların yumuşatıcı kullanması gerekir mi?
Cevap: Evet. Sedef hastalığı olan hastaların stratum korneumunda su içeriği düşüktür ve cilt bariyer fonksiyonu bozulmuştur, bu nedenle nemlendirme önemli bir yardımcı tedavidir.Sedef Hastalığının Teşhisi ve Tedavisine İlişkin Çin Kılavuzları (2018 Baskısı)yumuşatıcıları, ilacın geçirgenliğini artırabilen topikal ilaçların temeli olarak listeliyor. Sedef hastalığı vulgarisin ilerleyici evresindeki hastalar ve eritrodermik sedef hastalığı olan hastalar nemlendirmeyi güçlendirmelidir.
18. Sedef hastalığının türleri nelerdir?
Cevap: Sedef hastalığı dört tipe ayrılabilir: - Vulgaris tipi (güttat ve plak alt tipleri dahil olmak üzere %99'dan fazlasını oluşturur) - Artropatik tip - Püstüler tip (genelleştirilmiş ve lokalize alt tipler) - Eritrodermik tip Artropatik tip ayrıca simetrik poliartiküler tip ve asimetrik oligoartiküler tip gibi birden fazla alt tipe ayrılabilir (3).
19. Sedef hastalığı nasıl evrelenir ve her evrenin özellikleri nelerdir?
Cevap: Psoriasis vulgaris üç aşamaya ayrılır: -İlerleyen aşama: Eski lezyonlar düzelmez ve yeni lezyonlar ortaya çıkmaya devam eder. İğne batması ve kaşıma gibi uyaranlar tipik lezyonlara neden olabilir. -Sabit sahne: Yeni lezyon görünmez ve eski lezyonlar stabil kalır. -Regresyon aşaması: Lezyonlar küçülür veya düzleşir, iltihap azalır ve-iltihap sonrası pigmentasyon kalır (4).
20. Psoriasis vulgaris nedir?
Cevap: Guttat ve plak alt tiplerine ayrılır: -Guttat sedef hastalığı: 30 yaş altı kişilerde daha sık görülür. Üst solunum yolu enfeksiyonu genellikle döküntülerin ortaya çıkmasından 2 ila 3 hafta önce ortaya çıkar. Döküntü, plaklara dönüşebilen 1 ila 10 mm'lik kırmızı papüller/makülopapüller şeklinde ortaya çıkar. -Plak psoriazis: Sedef hastalığı vakalarının %80 ila %90'ını oluşturur. Gümüşi beyaz pullarla kaplı, iyi-tanımlanmış kırmızı plaklar da sunar. Pulları kazımak "zar işaretini" ve "noktalı kanama işaretini" ortaya çıkarır. Lezyonlar guttat veya harita-gibi şekillerde, tekrarlayan bir seyirle ve "kışın-kötüleşen ve yazın-hafifleyen" bir desenle görünebilir. (Şekil 4-1: Hem alt bacağın hem de sırtın fleksör taraflarında dağınık soya fasulyesi büyüklüğünde guttat pullu eritem)
23. Artropatik sedef hastalığı nedir?
Cevap: Psoriatik artrit olarak da bilinen bu hastalık, cilt lezyonlarının yanı sıra eklem tutulumuyla da karakterizedir. Eklem semptomları cilt lezyonlarının ortaya çıkmasından önce, aynı anda veya sonra ortaya çıkabilir. Etkilenen eklemlerde şişlik, ağrı, sabah sertliği ve hareket kısıtlılığı görülür. İleri evrelerde eklem ankilozu ve sakatlık meydana gelebilir. Tırnak değişiklikleri tipik bir özelliktir. Yüksek-frekanslı ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) erken tanıya yardımcı olur (3).
24. Sedef hastalığı iç organları etkileyebilir mi?
Cevap: Evet, karaciğer ve kalp-damar sistemi gibi iç organları da tutabilir. Sedef hastalarında kardiyovasküler hastalıkların görülme sıklığı genel popülasyona göre 10 kat daha fazladır. Hastalarda sıklıkla diyabet, hipertansiyon ve obezite (sedef hastalığı komorbiditeleri) gibi komorbiditeler bulunur. Ayrıca otoimmün hastalıklar, akıl hastalıkları ve karaciğer/böbrek hastalıkları gibi eşlik eden hastalıklar açısından da daha yüksek riskle karşı karşıyadırlar.
25. Çocukluk çağı sedef hastalığının özellikleri nelerdir?
Cevap: Görülme oranı yaklaşık %1'dir ve sedef hastalarının-üçte biri bu hastalığı çocukluk çağında geliştirir (7)(8). Yaygın tetikleyici faktörler arasında enfeksiyon (farenjit ve bademcik iltihabı gibi), zihinsel stres, obezite ve sigara dumanı yer alır. Faringeal enfeksiyondan kaçınmak ve kilo kontrolü gereklidir. Sedef hastalığı olan çocuklarda aynı zamanda (artrit ve diyabet gibi) eşlik eden hastalıklar da bulunabilir. Son raporlar, astımın çocukluk çağı sedef hastalığı ile birlikte bulunabileceğini ve bu durumun erken müdahaleyi hayati hale getirdiğini göstermektedir.
26. Sedef hastalarının laboratuvar testlerine ihtiyacı var mı?
Cevap: Evet. Boğaz sürüntü testleri ve immünolojik incelemeler hastalığın nedeninin belirlenmesine yardımcı olabilir. Romatoid faktör testi ve görüntüleme incelemeleri eklem tutulumunu değerlendirebilir. Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri, ağızdan alınan ilaçların olumsuz reaksiyonlarını izleyebilir. Biyolojik ilaçlarla tedaviden önce enfeksiyonları, tümörleri ve diğer durumları taramak için testler gereklidir (3).
27. Hangi cilt hastalıklarının sedef hastalığından ayrılması gerekir?
Cevap: Psoriasis vulgaris atipik özelliklerle ortaya çıktığında kronik egzama, pityriasis rosea, sekonder sifiliz ve mikozis fungoidesten ayrımının yapılması gerekmektedir. Saçlı deri/yüz tutulumu için seboreik dermatit ve tinea kapitisten ayrım yapılması gereklidir. Tırnak tutulumu için onikomikoz ve tırnak liken planustan ayırım yapılması gerekmektedir. Genital tutulum için cinsel yolla bulaşan hastalıklardan farklılaşma gerekmektedir. Artropatik sedef hastalığının romatoid artrit ve ankilozan spondilitten ayrılması gerekir. Eritrodermik psoriasisin egzama, pityriasis rubra pilaris vb. nedenli eritrodermiden ayrılması gerekir (3)(4).
28. Sedef hastalığı "tamamen iyileştirilebilir" mi?
Cevap: Şu anda sedef hastalığının tamamen ortadan kaldırılması mümkün değildir. Bazı hastalarda tedaviden sonra-uzun süreli iyileşme görülebilir, ancak çoğu hastada iyileşme sonrasında nüksetme görülür. Hastalığın doğru anlaşılması ve olumlu bir zihniyet önemlidir. Mevcut tıbbi standartlarla durum etkili bir şekilde kontrol edilebildiğinden hastalar "tam iyileşme" iddiasındaki reklamlara güvenmemelidir.
29. Sedef hastalığının tedavi hedefi nedir?
Cevap:Sedef Hastalığının Teşhisi ve Tedavisine İlişkin Çin Kılavuzları (2018 Baskısı)tedavi hedeflerinin durumu kontrol etmek ve stabilize etmek, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak, semptomları hafifletmek, nüksetmeyi ve tetikleyici faktörleri önlemek, olumsuz tedavi reaksiyonlarını azaltmak, komorbiditeleri kontrol etmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek olduğunu belirtmektedir (3).
30. Sedef hastalığının ciddiyetine göre tedavi nasıl seçilir?
Cevap: Sedef hastalığının ciddiyeti vücut yüzey alanı (BSA) ile değerlendirilir: -Hafif (BSA < %3): Tedavi için tek başına topikal ilaçlar kullanılır, bazen hedeflenen rahatlama için kırmızı ışıklı terapi ışığı gibi ev seçenekleriyle desteklenir. -Orta (BSA: %3–%10)Veşiddetli (BSA %10'dan büyük veya ona eşit): Topikal ilaçlar artı fototerapi (kızılötesi fototerapi veya tam vücut kırmızı ışık terapisi dahil) veya sistemik tedavi ve hatta biyolojik tedavi gibi kombine tedavi gereklidir. Cilt için kırmızı ışık tedavisi, orta dereceli vakalarda, sistemik yan etkiler olmadan inflamasyonu azaltmak için özellikle yararlı olabilir.
31. Metotreksat, asitretin ve siklosporin hangi sedef hastalarında yaygın olarak kullanılmaktadır? İlaç kullanımında dikkat edilmesi gerekenler nelerdir?
Cevap: Bu ilaçlar orta ila şiddetli sedef hastalığı olan çeşitli tiplerde hastalar için uygundur. Önlemler: 1. Pek çok olumsuz reaksiyonu vardır, bu nedenle genellikle tek başına kullanılırlar; kombinasyon tedavisi yalnızca terapötik etki tatmin edici olmadığında dikkate alınır. 2. Kullanmadan önce, kontrendikasyonları dışlamak için kapsamlı incelemeler gereklidir. Kullanım sırasında kan rutininin, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının, kan basıncının, kan lipitlerinin vb. düzenli olarak izlenmesi gerekir. 3. Hamile kadınlarda, emziren kadınlarda ve yakın gelecekte hamilelik planlayan kişilerde kontrendikedir. İlaç dışı alternatifler arayan hastalar için cilt için kırmızı ışık tedavisi veya evde kırmızı ışık tedavisi ışığı, tıbbi rehberlik altındaki tedaviyi tamamlayabilir.
Belirli bölümlerin (TCM-ile ilgili içerik veya ilaç talimatları gibi) çevirisini, uluslararası tıbbi iletişim alışkanlıklarına daha uygun hale getirmek için daha da optimize edebilirim. Birini hassaslaştırmam için bana ihtiyacın var mı?Temel sedef hastalığı tedavi kılavuzlarının odaklanmış İngilizce versiyonusenin için?
